Os rins têm muitas funções. Eles agem principalmente para remover os resíduos da corrente sanguínea, regular os níveis de certos minerais essenciais, como potássio e sódio, conservar água e produzir urina.
O que é insuficiência renal crônica? É o mesmo que doença renal crônica?
Muitas pessoas pensam que “insuficiência renal crônica” ou “insuficiência renal crônica” significa que os rins pararam de funcionar e não estão produzindo urina. Este não é o caso. Por definição, insuficiência renal crônica (IRC) ou doença renal crônica (DRC) é a incapacidade dos rins de filtrar eficientemente o sangue de produtos residuais, não a incapacidade de produzir urina. Ironicamente, a maioria dos cães e gatos com insuficiência renal produz grandes quantidades de urina, mas os resíduos tóxicos do corpo não são eliminados com eficácia.
Quando ocorre a maioria dos casos de doença renal crônica?
Como o tecido renal não pode se regenerar se destruído, os rins têm uma grande quantidade de capacidade de reserva para desempenhar suas várias funções. Pelo menos 2/3 dos rins devem estar disfuncionais antes que qualquer sinal clínico seja observado.
Em muitos casos, isso significa que a destruição ocorreu por meses a anos (crônica) antes que a falha se tornasse evidente.
Em cães e gatos, a doença renal crônica está associada ao envelhecimento e, em termos simples, pode ser considerada o "desgaste" dos tecidos renais. A idade de início está frequentemente relacionada com o tamanho no caso dos cães. Para a maioria dos cães pequenos, os primeiros sinais de doença renal ocorrem por volta dos dez a quatorze anos de idade. No entanto, cães grandes têm uma expectativa de vida mais curta e podem sofrer insuficiência renal aos sete anos de idade. E para os gatos geralmente acima de 8 anos.
Quais são os sinais clínicos da doença renal crônica?
Quando a doença ou a idade avançada tornam o processo de filtração ineficiente e ineficaz, o fluxo sanguíneo para os rins é aumentado na tentativa de aumentar a filtração. O corpo deve aumentar a quantidade de sangue que flui pelos rins, uma vez que cada vez menos toxinas são removidas. Isso resulta na produção de mais urina. Para evitar que o cão ou gato fique desidratado devido ao aumento da perda de líquidos na urina, a sede e o consumo de água são aumentados.
Portanto, um dos primeiros sinais clínicos de insuficiência renal é o aumento do consumo de água e micção, e é chamado de insuficiência renal compensada. Após a destruição de aproximadamente 2/3 do tecido renal, há um rápido aumento de produtos residuais na corrente sanguínea e um aparente início súbito de doença grave. Os sinais clínicos de insuficiência renal mais avançada incluem perda de apetite, letargia, vômitos, diarreia e mau hálito. Ocasionalmente, úlceras serão encontradas na boca.
Como é diagnosticada a insuficiência renal crônica?
Existem dois testes básicos para a função renal: um exame de urina completo e uma análise química do sangue.
Um exame de urina é necessário para avaliar a função renal. Uma baixa concentração da urina é a primeira indicação de insuficiência renal. Um aumento na proteína na urina (proteinúria) também indica diminuição da função renal.
Uma análise bioquímica do sangue avalia a função de vários órgãos internos. Medir o nível de dois produtos residuais no sangue, ou seja, ureia e creatinina no sangue, indica diminuição da função renal. Testes para medir os níveis sanguíneos de outras substâncias, como albumina, globulina, potássio, sódio, fósforo e cálcio, bem como a contagem de glóbulos vermelhos e brancos, são importantes para determinar a extensão da falha e o melhor curso de tratamento .
O SDMA (um indicador biológico de ocorrência natural da função renal) também pode ser usado para determinar se está ocorrendo insuficiência renal precoce. As concentrações de SDMA aumentam acima do intervalo de referência normal bem antes de a creatinina sérica se tornar elevada. Enquanto a creatinina aumenta quando cerca de 2/3 da função renal está comprometida, o SDMA muda quando aproximadamente 50% da disfunção está presente. Isso ajudará seu veterinário a fornecer tratamento para seu cão ou gato em um estágio muito anterior da doença.
Um cão ou gato com insuficiência renal crônica compensada com função renal marginal pode ter níveis normais de uréia e creatinina, mas terá uma densidade urinária baixa. Se ocorrer um grande estresse, como doença ou cirurgia, os rins podem falhar, aumentando rapidamente os valores dos exames de sangue.
Um cão ou gato diagnosticado com baixa gravidade específica da urina, bem como ureia e creatinina elevados, é considerado azotêmico.
Como meu veterinário determinará o grau de insuficiência renal em meu cão e gato?
Seu veterinário pode usar o sistema de estadiamento IRIS (The International Renal Interest Society). O estadiamento da IRIS é baseado nos níveis séricos de creatinina, com sub-estadiamento baseado na presença de proteína na urina (conforme determinado pela relação proteína:creatinina [UPC] na urina) e medição da pressão sanguínea do seu cão ou gato. Ao usar esse estágio, seu veterinário tem uma ideia melhor de como proceder com o tratamento, monitorar o progresso e estimar o prognóstico do seu animal de estimação.
Como a doença renal crônica é basicamente apenas um processo de desgaste, como ela é tratada?
O tratamento da doença renal crônica depende dos resultados dos exames de sangue, e tratamentos específicos visam resolver anormalidades específicas. Em alguns casos, os rins são danificados além do reparo antes do diagnóstico e o tratamento médico é ineficaz. No entanto, com diagnóstico precoce e tratamento agressivo, muitos cães e gatos viverão um estilo de vida normal por muitos meses ou anos.
O tratamento geralmente ocorre em duas fases, primeiro "lavando" os rins e removendo as toxinas acumuladas do sangue e, em seguida, fornecendo tratamentos para controlar a doença e retardar sua progressão.
O que está envolvido na primeira fase do tratamento?
Na primeira fase, altas doses de fluidos intravenosos são administradas para "limpar" os rins e a corrente sanguínea. Esse processo de descarga é chamado de diurese e ajuda as células renais levemente danificadas a funcionarem novamente, removendo os metabólitos tóxicos e criando um ambiente mais saudável para a cura.
Se restarem células renais funcionais suficientes, elas poderão atender adequadamente às necessidades do corpo para filtração e remoção de resíduos. A fluidoterapia inclui a reposição de vários eletrólitos, especialmente o potássio. Outros aspectos importantes do tratamento inicial incluem nutrição adequada e medicação para controlar náuseas, vômitos e diarreia, se presentes. Muitas vezes, seu cão ou gato começará a se sentir melhor logo após o início desse estágio do tratamento.
O que posso esperar desta primeira fase do tratamento?
Existem três resultados possíveis da primeira fase do tratamento:
1. Os rins voltarão a funcionar e continuarão a funcionar por algumas semanas a alguns anos.
2. Os rins voltarão a funcionar durante o tratamento, mas falharão novamente assim que o tratamento for interrompido, geralmente dentro de três a quatorze dias.
3. A função renal não retornará.
Infelizmente, não há testes confiáveis que prevejam o resultado. Cada caso deve ser tratado de forma agressiva e monitorado de perto. Mesmo cães e gatos com insuficiência renal grave podem responder favoravelmente ao tratamento e retomar uma qualidade de vida normal após o tratamento.
Se a primeira fase do tratamento for bem-sucedida, o que acontece a seguir?
A segunda fase do tratamento é ajudar a manter os rins funcionando o mais longo e normalmente possível. Isso geralmente é feito com um ou mais dos seguintes, dependendo da condição do seu animal de estimação:
Uma dieta especial - A nutrição é um dos pilares no tratamento eficaz de cães e gatos com insuficiência renal crônica. A dieta ideal para um cão ou gato em estágio avançado de insuficiência renal é pobre em proteínas, pobre em fósforo e não é acidificada. Este tipo de dieta ajuda a reduzir a quantidade de resíduos de proteínas ou toxinas metabólicas que podem fazer com que seu animal de estimação se sinta enjoado e letárgico. Na doença renal avançada, uma dieta reduzida em proteínas também diminuirá a carga de trabalho dos rins.
Os nutricionistas desenvolveram dietas terapêuticas comerciais projetadas para o tratamento de vários estágios da doença renal crônica. O seu veterinário irá recomendar a dieta mais adequada, contendo a quantidade e qualidade de nutrientes necessária para o seu cão ou gato.
Um aglutinante de fosfato - O fósforo é removido do corpo pelos rins. Uma vez que o processo de filtração é prejudicado, o fósforo começa a se acumular no sangue. Níveis elevados de fósforo no sangue também contribuem para letargia e falta de apetite. Certos medicamentos (como hidróxido de alumínio, lantânio e carbonato de cálcio com quitosana) ligam o excesso de fosfatos no trato intestinal para que não sejam absorvidos pela corrente sanguínea, resultando em níveis mais baixos de fósforo no sangue.
Fluidoterapia em casa - Uma vez que seu cão ou gato esteja estabilizado, você pode dar níveis de manutenção de fluidos sob a pele (por via subcutânea) em casa. Isso serve para prevenir a desidratação, ajuda a liberar continuamente as toxinas dos rins e fornece níveis adicionais de eletrólitos. Isso é feito de duas vezes ao dia a uma vez por semana, dependendo do grau de insuficiência renal. A maioria dos cães e gatos se sai melhor quando recebe uma pequena quantidade de líquidos diariamente. Assim que o animal ficar estável, a frequência do tratamento pode ser diminuída. Isso pode ser mais desafiador com cães maiores, pois o volume de fluidos pode não ser adequado para liberar totalmente o corpo, embora tudo ajude. Embora a fluidoterapia caseira possa não parecer algo que você possa fazer, você ficará surpreso com a facilidade da técnica e com a tolerância da maioria dos animais. Para obter instruções detalhadas sobre este procedimento, consulte seu veterinário.
Pesquisa de proteína na urina (proteinúria) - Cães e gatos com proteína excessiva na urina têm maior risco de progressão da DRC. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (medicamentos para pressão arterial) ajudarão a diminuir a pressão nos rins, diminuindo assim o grau de proteinúria. Drogas comumente usadas incluem benazepril e enalapril.
Um medicamento para regular a glândula paratireóide e os níveis de cálcio - Cálcio e fósforo devem permanecer em uma proporção de cerca de dois para um (2:1) no sangue. O aumento do nível de fósforo no sangue secundário à insuficiência renal estimula a glândula paratireoide a aumentar o nível de cálcio no sangue, removendo-o dos ossos. Isso pode ser útil para normalizar a proporção de cálcio para fósforo, mas pode tornar os ossos quebradiços e facilmente quebrados. O calcitriol pode ser usado para reduzir a função da glândula paratireoide e aumentar a absorção de cálcio no trato intestinal. Este medicamento é necessário se houver evidência de função anormal da glândula paratireóide.
Um medicamento para estimular a medula óssea a produzir novos glóbulos vermelhos - Os rins produzem um hormônio (eritropoetina) que estimula a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos. Portanto, muitos animais com insuficiência renal serão incapazes de produzir eritropoietina e terão anemia ou baixa contagem de glóbulos vermelhos. A eritropoetina sintética pode estimular a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos e corrigir a anemia na maioria dos cães e gatos. Infelizmente para alguns cães, a droga não pode ser usada a longo prazo porque o sistema imunológico reconhece a droga como “estranha” e produz anticorpos contra ela.
Quanto tempo posso esperar que meu cachorro ou gato viva com a Doença Renal?
O prognóstico é bastante variável, dependendo do estágio da doença renal no momento do diagnóstico, da resposta do seu pet ao estágio inicial do tratamento e da sua capacidade de realizar os cuidados de acompanhamento. Os veterinários incentivam o tratamento na maioria das situações porque muitos animais respondem bem e mantêm uma boa qualidade de vida.
O tratamento e os cuidados de acompanhamento são relativamente fáceis e baratos e prolongam a duração e a qualidade de vida de seu fiel companheiro, e isso representa o conforto necessário para muitas pessoas.
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